全球肿瘤快讯-北京大学肿瘤医院北京大学临床肿瘤学院、北京市肿瘤防治研究所

作者：来源：发布时间：2013-10-11

姑息性手术切除或放疗在Ⅳ期胃癌患者治疗中的作用尚不明确。最近，一项基于监测、流行病学及最终结果（SEER）数据库的回顾性研究结果提示，接受过姑息性手术切除和（或）放疗的Ⅳ期胃癌患者生存时间较长。（Cancer. 2013年1月29日在线版）

该研究回顾了2004至2008年，共5072例Ⅳ期胃癌患者，其中生存期小于3月的病例被排除。

结果显示，中位生存时间和2年总生存率在3069例未接受手术或放疗的患者中分别为7个月和8.2%；在806例仅接受放疗的患者中则为8个月和8.9%；在957例仅接受手术切除的患者中为10个月和18.2%，而在240例接受手术和放疗的患者中为16个月和31.7%，差异显著(P<0.00001)。

多因素预后分析显示，单纯手术与手术及放疗联合提示预后较好。预后不良的相关因素包括，年龄、T4或N3期肿瘤、印戒细胞癌和腹膜转移。在手术组患者中，淋巴结清扫少于15枚与不良预后有关，而病理分期、肿瘤位置、分化程度及性别等因素与预后无关。

研究者也指出了该研究的局限性，包括是否接受化疗及其具体方案、手术切端及淋巴结清扫情况、放疗技术、放射野及剂量等因素均未纳入分析。同时，选择手术或放疗的临床基础不明。是否接受化疗及姑息性手术切除范围对患者预后有明显影响，上述信息的缺乏可能造成研究结果的不确定。

尽管该研究结果尚难作为标准临床治疗模式，但提供了如下信息，即根据患者具体情况制定个体化的局部治疗方案可使部分Ⅳ期胃癌患者获益。可在此基础上，设计相应前瞻性临床研究有望明确局部治疗在转移性胃癌治疗中的价值。

关于局部治疗在转移性胃癌患者中的应用，日韩两国也开展了一些回顾性研究，但因人种及地域差异，东西方研究结果有一定差异，特别是对放疗的应用存在较大分歧。可以肯定的是，放疗在控制疼痛、出血或梗阻等局部症状中具有优势，因此，放化疗联合的相关临床研究也正在日本等亚洲国家开展。

上述研究结果提示了局部治疗在Ⅳ期胃癌患者中的潜在应用价值，但在目前临床证据尚不充分的情况下，因根据患者肿瘤转移程度、化疗反应和体能状态等影响局部治疗效果的因素进行多学科讨论以制定个体化治疗方案。

（编译周尘飞审校张俊）

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